Zwolnienie z wychowania fizycznego – wzór do pobrania

Zwolnienie z wychowania fizycznego – wzór do pobrania

Zwolnienie z wychowania fizycznego (WF) to krótki dokument, który informuje szkołę, że uczeń/uczennica czasowo lub na stałe nie może uczestniczyć w zajęciach z powodów zdrowotnych. Najczęściej szkoły honorują zwolnienie wystawione przez lekarza, ale w praktyce przy krótszych okresach zdarza się, że wymagane jest także (lub zamiast tego) oświadczenie rodzica/opiekuna – zawsze warto sprawdzić zasady w statucie szkoły lub u nauczyciela WF.

Prawidłowy wzór zwolnienia powinien zawierać przede wszystkim: dane ucznia (imię, nazwisko, klasa), okres zwolnienia (od–do), zakres ograniczeń (np. całkowite zwolnienie albo zakaz ćwiczeń obciążających), wskazanie, czy uczeń ma przebywać na zajęciach jako obserwator, a także dane i podpis wystawiającego (lekarza lub rodzica – zależnie od wymagań).

Istotną cechą takiego dokumentu jest jednoznaczność: daty muszą być czytelne, a treść powinna jasno wskazywać, czy chodzi o zwolnienie z ćwiczeń, czy również z obecności na lekcji. Poniżej znajdziesz prosty „Zwolnienie z wychowania fizycznego – wzór do pobrania”, gotowy do zapisania jako PDF i wydruku.

Zwolnienie z wychowania fizycznego

Miejscowość: ………………………………………, data: ………………………………………
Dane ucznia/uczennicy
Imię i nazwisko ………………………………………………………
Klasa ………………………………………………………
Szkoła ………………………………………………………
Treść zwolnienia
Proszę o zwolnienie ww. ucznia/uczennicy z zajęć wychowania fizycznego w okresie: od ……………………………………… do ………………………………………
Zakres zwolnienia (zaznacz właściwe):
  • całkowite zwolnienie z ćwiczeń na WF
  • częściowe zwolnienie (jakie ćwiczenia są przeciwwskazane): ………………………………………
  • uczeń/uczennica pozostaje na zajęciach jako obserwator
  • uczeń/uczennica może opuścić zajęcia (za zgodą szkoły) w przypadku 1. lub ostatniej lekcji
Uzasadnienie/zalecenia (opcjonalnie): ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Dane i podpis wystawiającego
Wystawiający rodzic/opiekun prawny / lekarz (niepotrzebne skreślić)
Imię i nazwisko ………………………………………………………
Telefon (opcjonalnie) ………………………………………………………
Podpis: ……………………………………………………… (czytelny podpis)
Uwaga: szkoła może wymagać zaświadczenia lekarskiego przy dłuższym zwolnieniu z WF.
Wygenerowano: 12 marca 2026
Strona 1

Jak uzupełnić zwolnienie z WF, aby szkoła je przyjęła

Najważniejsze jest, aby zwolnienie z wychowania fizycznego było kompletne i czytelne. Wpisz pełne dane ucznia oraz klasę – to minimalizuje ryzyko pomyłki w sekretariacie lub u nauczyciela WF. W polu „okres zwolnienia” podaj konkretne daty (od–do). Jeśli zwolnienie ma dotyczyć jednego dnia, również wpisz datę w obu miejscach.

Całkowite czy częściowe zwolnienie z zajęć wychowania fizycznego

Wzór pozwala wybrać, czy uczeń ma być zwolniony z ćwiczeń całkowicie, czy tylko z części aktywności. To praktyczne, bo często zalecane jest np. unikanie skoków, biegania długodystansowego lub ćwiczeń siłowych, ale dopuszczalne są ćwiczenia rozciągające. W przypadku częściowego zwolnienia opisz ograniczenia możliwie precyzyjnie.

Czy uczeń musi być obecny na lekcji WF?

W wielu szkołach zwolnienie z ćwiczeń nie oznacza automatycznie zwolnienia z obecności. Dlatego we wzorze uwzględniono opcję „pozostaje na zajęciach jako obserwator” oraz wariant dotyczący opuszczenia lekcji (np. gdy WF jest pierwszą lub ostatnią godziną). Nie każda szkoła akceptuje opuszczanie zajęć – traktuj ten punkt jako propozycję do dostosowania do regulaminu.

Co można zmodyfikować w tym wzorze

Możesz dodać numer PESEL ucznia, wychowawcę klasy, oznaczenie roku szkolnego lub miejsce na pieczątkę (jeśli dokument wystawia lekarz). Jeśli potrzebujesz „zwolnienie z WF na dłuższy okres”, warto dopisać krótką informację o konieczności dostarczenia zaświadczenia lekarskiego lub dołączyć je jako załącznik.

Na co uważać przy zwolnieniu z WF

Unikaj zbyt ogólnych sformułowań typu „zwolnić z WF” bez dat i zakresu. Sprawdź też, czy szkoła wymaga oryginału podpisu, czy dopuszcza wydruk i podpis własnoręczny rodzica/opiekuna. W razie wątpliwości, czy wystarczy oświadczenie rodzica, bezpiecznym rozwiązaniem jest uzyskanie zaświadczenia lekarskiego i dołączenie go do zwolnienia.